Síndrome do túnel cárpico

Constitui, de longe, a mais frequente das síndromes de compressão nervosa periférica, sendo de observação muito comum.

Resulta da compressão do nervo mediano na sua travessia do canal constituído pelo ligamento anterior do carpo e os ossos do punho. Surge em muitas situações que determinam espessamento ou edema dos tecidos locais, incluindo artrite, utilização intensiva (domésticas,

operadores de teclado), diabetes mellitus, gravidez, hipotiroidismo, exposição a vibrações, entre outras.

É uma doença de ocorrência muito comum entre mulheres na faixa de 35 a 60 anos, ocorrendo raramente em homens ou em mulheres mais jovens.

Tipicamente, o doente queixa-se de disestesias (é um distúrbio neurológico que é caracterizado pelo enfraquecimento ou alteração na sensibilidade dos sentidos, sobretudo do tato; o sentido de entorpecimento, formigamento ou vibração sem a sensação de dor) ou dor da mão, que predominam durante a noite e manhã. Desaparecem com os movimentos e são muitas vezes aliviadas por “sacudir as mãos”. A “dormência” é predominante no período nocturno. É comum também a descrição de perda de destreza das mãos (deixar cair objectos). O nervo mediano inerva apenas a face palmar do 1.º a 3.º dedo e parte externa do 4.º. Contudo muitas das vezes os doentes geralmente indicam que toda a mão é afectada, embora a sintomatologia possa predominar nos primeiros dedos. Alguns doentes descrevem extensão das queixas ao antebraço.

O diagnóstico pode ser confirmado através de dois testes principais: o teste de Phalen e o teste de Tinel. O primeiro consiste em dobrar o punho e mantê-lo flectido durante um minuto. Como essa posição aumenta a pressão intracarpeana, se houver compressão do nervo, os sintomas pioram. O teste de Tinel consiste em percutir o nervo mediano. Se ele estiver comprometido, a sensação será de choque e formigamento. O diagnóstico pode ser confirmado por electromiografia.

Como tratamento logo inicial recomenda-se a fisioterapia que deve orientar o paciente a realizar alongamento de flexores de dedos e punho, levando a uma melhoria da função e aumento na formação de líquido sinovial auxiliando a lubrificação dos tendões, fáscias adjacentes e bainhas (tendões lubrificados diminuem o atrito entre as bainhas evitando assim a inflamação), e fazer o uso de técnicas anti-inflamatórias para diminuir o edema. A terapia medicamentosa pode ser um complemento. Em casos mais graves os doentes devem ser submetidos à cirurgia, para abrir o canal comprimido. Costuma ser eficaz. Após muito tempo de compressão, pode haver atrofia do nervo. No pós cirúrgico a fisioterapia está em primeiro plano.

Fonte: Wikipédia; Sociedade Portuguesa de Reumatologia

Osteoartrose

A osteoartrose é uma doença que atinge, fundamentalmente, a cartilagem articular, que é um tecido conjuntivo elástico que se encontra nas extremidades dos ossos que se articulam entre si. A cartilagem articular é nutrida pelo líquido articular ou líquido sinovial. Este líquido articular, que é muito viscoso, contribui para lubrificar a articulação, facilitando os seus movimentos, e permitindo que nas articulações saudáveis as cartilagens deslizem umas sobre as outras sem atrito, isto é, sem desgaste. A cartilagem articular é constituída por células chamadas condrocitos, água e por substâncias proteicas produzidas por estas células e chamadas, respectivamente, proteoglicanos e fibras de colagénio.

Na osteoartrose os condrocitos vão morrendo e produzem menor quantidade de proteoglicanos e de colagénio. Em consequência disto a cartilagem articular ulcera e o osso que está por debaixo da cartilagem, chamado osso sub-condral, reage, espessando-se e dando origem a excrescências ósseas chamadas osteófitos. Os osteófitos são conhecidos entre o grande público pelo nome de "bicos de papagaio", porque alguns deles, ao raio-X, dão imagens que lembram precisamente o bico de um papagaio.

Os principais sintomas da osteoartrose são a dor, a rigidez, a limitação dos movimentos e, em fases mais avançadas, as deformações.

A dor tem um ritmo, isto é, um modo de ser ao longo do dia, que se convencionou chamar mecânico.

O ritmo mecânico é caracterizado pelo facto das dores se agravarem ao longo do dia, com os movimentos e com os esforços, e melhorarem quando o doente repousa, em particular quando se deita. Regra geral, os doentes com osteoartrose não têm dores durante a noite e dormem bem, embora em alguns casos muito avançados de artroses das ancas e dos joelhos, as dores possam, também surgir durante a noite. A rigidez surge sobretudo, ao iniciar os movimentos, como por exemplo, no doente que está sentado e se levanta e surge, também, de manhã ao acordar. A rigidez da osteoartrose é de curta duração, não ultrapassando os 30 minutos. A limitação de movimentos pode surgir precocemente, ao contrário do que acontece com as deformações que, em regra, são tardias.

Os objectivos do tratamento da osteoartrose são aliviar e, se possível, suprimir as dores, melhorar a capacidade funcional, isto é, aumentar a mobilidade das articulações atingidas e evitar a atrofia dos músculos relacionados com as referidas articulações e, finalmente, impedir o agravamento das lesões já existentes. A osteoartrose não se trata apenas com medicamentos e fisioterapia.

O empenhamento do doente é indispensável, e sem ele o plano terapêutico não tem êxito.

Do plano básico fazem parte a educação do doente; o ensino das regras gerais de protecção do aparelho locomotor, particularmente das articulações da coluna vertebral, das ancas e dos joelhos; a correcção dos defeitos posturais e das alterações da estática; o repouso relativo; o tratamento das doenças associadas e os exercícios precedidos da aplicação do calor.

Numa doença crónica por excelência, como é a osteoartrose, doente não educado medicamente, é doente que não vai, seguramente, seguir ao longo de toda a vida a estratégia terapêutica planificada do seu médico.

A osteoartrose não tem, hoje em dia, cura, e o doente deve sabê-lo, mas tem tratamento, que pode permitir ao indivíduo afectado por esta doença levar uma vida completamente normal na imensa maioria dos casos.

O médico deve enfatizar o carácter benigno da doença e o seu bom prognóstico na grande maioria dos casos. Esta desdramatização é muito importante, visto em muitos casos o principal problema do doente ser o medo de poder vir a ficar completamente incapacitado.

Conselhos ao doente:

- Dormir em cama dura, preferencialmente em decúbito dorsal, isto é, de "barriga para o ar", posição que propicia um repouso completo da coluna vertebral.

- Não permanecer durante muito tempo na mesma posição, sobretudo nas posições de pé ou sentado.

- Os indivíduos com espondilartrose não se devem sentar em sofás nem em poltronas que lhe deformam a coluna vertebral.

- O pescoço deve andar em hiper-extensão e nunca flectido. Esta postura é particularmente importante para os doentes com cervicartrose (artrose da coluna cervical).

- Evitar pegar em objectos pesados, o que constitui uma grande sobrecarga para as articulações da coluna vertebral.

- Evitar as flexões da coluna vertebral. O doente, quando tiver de apanhar um objecto do solo, não deve flectir a coluna, mas sim dobrar os joelhos.

- O vestuário deve ser simples e prático, evitando as roupas apertadas, os fechos atrás das costas e os botões de pequenas dimensões. Os sapatos devem ter contrafortes resistentes e os saltos não devem ser altos. Os saltos altos aumentam a lordose lombar, originando dores ao nível deste segmento de coluna.

* Um plano de exercícios estipulado pelo seu fisioterapeuta deve ser seguido e mantido, pois para além de contribuir para a correcção dos defeitos posturais e das alterações da estática aumenta também a mobilidade articular e combate a atrofia muscular.

 

Fonte: Liga Portuguesa contra as Doenças Reumáticas; "Reumatologia Clínica" Mário Viana de Queiroz

Artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória crónica de etiologia desconhecida, ocorrendo em todas as idades, e apresentando como manifestação predominante o envolvimento repetido e habitualmente crónico das estruturas articulares e periarticulares podendo, contudo, afectar o tecido conjuntivo de qualquer parte do organismo e originar, assim, as mais variadas manifestações sistémicas.

Pela sua prevalência, e pelos importantes problemas médicos, económicos e sociais que suscita, a artrite reumatóide é, indiscutivelmente, a principal doença difusa do tecido conjuntivo, e uma das principais doenças reumáticas.

É mais prevalente no sexo feminino.

A sua etiologia é desconhecida, sendo importante no seu determinismo os factores genéticos, e na sua patogenia os factores imunológicos.

As articulações mais frequente e recocemente envolvidas são as metacarpo-falângicas, em particular as dos 2º e 3º dedos de ambas as mãos, as interfalângicas proximais das mãos, e as metatarso-falângicas dos pés. Outras articulações, com o evoluir da doença, vêm a ser acometidas.

O diagnóstico da artrite reumatóide deve ser suspeitado nos indivíduos que apresentam rigidez matinal das mãos sempre superior a trinta minutos de duração; quando há artrites das articulações metacarpo-falângicas dos 2º e 3º dedos, das interfalângicas proximais das mãos e das metatarso-falângicas dos pés, quando há tumefacção (inchaço) observvada pelo clínico em 2 ou 3 articulações, por períodos mínimos de 2 a 3 semanas, acompanhada de dor à mobilização e de desconforto local; quando as artrites são bilaterais e simétricas e, finalmente, quando a evolução do comprometimento articular se faz por adição ou extensão, isto é, quando são envolvidas novas articulações sem que as anteriormente lesadas regridam na ausência de tratamento.

O diagnóstico precoce é importante, para melhoria da qualidade de vida do paciente, pois o correcto aconselhamento pelo seu reumatologista é essencial.

A fisioterapia tem um papel importante no controlo e melhoria da sintomatologia; melhorando a qualidade de vida do paciente, pois esta patologia pode tornar-se bastante incapacitante.

A aplicação da fisioterapia na artrite reumatóide tem as seguintes finalidades: reduzir a dor; conservar ou melhorar o grau de mobilidade articular; manter ou aumentar a força muscular; previnir ou corrigir as deformidades articulares e os vicios de postura existentes; manter ou aumentar a capacidade do paciente para o desempenho das actividades quotidianas.

Para alcançar esses objectivos é necessário que exista uma educação ao paciente. Advertir o paciente sobre as dificuldades físicas, psicológicas e sociais causadas pela doença. É indispensável alertar o paciente e o cuidador quais as atividades benéficas ou prejudiciais, além de explicar a necessidade do equilíbrio entre as atividades e o repouso.

Fonte: "Reumatologia Clínica" Mário Viana de Queiroz